Hand hygiene determinants of informal caregivers in hospitals under Pender's perspective / Determinantes de higienización de manos de cuidadores informales en hospitales bajo la perspectiva de Pender / Determinantes de higienização das mãos de cuidadores informais em hospitais sob a perspectiva de Pender

ABSTRACT Objectives: to analyze hand hygiene determinants of informal caregivers in a hospital environment. Methods: qualitative study conducted with 55 caregivers at a university hospital in the Northeast of Brazil. A semi-structured instrument was used, adapted from Nola Pender's Health Promotion Model, from which the deductive categories were derived. Results: the general behavior included hand hygiene before meals and after using the bathroom. Sensitivity to the requirements for hand hygiene was observed, but the barriers and self-efficacy consisted of the availability of soap or alcohol-based hand sanitizers, the lack of knowledge on the importance of and forgetfulness of the practice. The reinforcement on the importance of the practice and being in a contaminated environment were influencers, and commitment, warnings, and training were indispensable. Conclusions: benefits related to protection from infections were seen as positive determinants for hand hygiene adherence. For non-adherence, factors such as lack of sanitizing supplies, ignorance towards the importance of the activity, and forgetfulness stood out.

RESUMEN Objetivos: analizar determinantes de higienización de manos de cuidadores informales en ambiente hospitalario. Métodos: estudio cualitativo realizado en hospital universitario de Región Nordeste de Brasil, con 55 cuidadores. Utilizado instrumento semiestructurado, adaptado del Modelo de Promoción de la Salud, de Nola Pender, del cual derivaron categorías deductivas. Resultados: conducta general incluyó higiene de manos antes de comidas y después de ir al baño. Observó sensibilidad para higienizar las manos, pero las barreras y la autoeficacia consistieron en la disponibilidad de jabón o alcohol en gel, en el desconocimiento acerca de la importancia y en el olvido de la práctica. Refuerzo de la importancia de la práctica y estar en ambiente contaminado fueron influyentes, siendo imprescindibles compromisos, avisos y entrenamientos. Conclusiones: identificaron determinantes positivos para adhesión de higiene de manos como beneficios relacionados a la protección de infección. Para no adhesión, destacaron factores como ausencia de insumos, desconocimiento de la importancia y olvido.

RESUMO Objetivos: analisar os determinantes de higienização das mãos de cuidadores informais em ambiente hospitalar. Métodos: estudo qualitativo realizado em um hospital universitário da Região Nordeste do Brasil, com 55 cuidadores. Utilizou-se de instrumento semiestruturado, adaptado do Modelo de Promoção da Saúde, de Nola Pender, do qual derivaram as categorias dedutivas. Resultados: o comportamento geral incluiu higiene das mãos antes das refeições e após utilizar o banheiro. Observou-se sensibilidade para higienizar as mãos, porém as barreiras e a autoeficácia consistiram na disponibilidade de sabão ou álcool em gel, no desconhecimento acerca da importância e no esquecimento da prática. O reforço da importância da prática e estar em ambiente contaminado foram influenciadores, sendo imprescindíveis compromissos, avisos e treinamentos. Conclusões: identificaram-se determinantes positivos para adesão da higiene das mãos como benefícios relacionados à proteção de infecção. Para não adesão, destacaram-se fatores como ausência de insumos, desconhecimento da importância e esquecimento.

Processo cicatricial de úlceras venosas de difícil cicatrização em tratamento com bota de Unna / Healing process of venous ulcers of difficult healing in treatment with an Unna's boot

RESUMO Objetivo analisar o processo cicatricial de úlceras venosas tratadas com bota de Unna. Métodos estudo longitudinal, prospectivo, com 14 indivíduos acometidos de úlcera venosa crônica, acompanhados em quatro momentos distintos. A coleta de dados foi realizada com base no perfil clínico, sociodemográfico e avaliação clínica das lesões. Dados analisados por meio dos testes de Friedman. Para a comparação das médias, utilizou-se o teste dos postos assinalados de Wilcoxon e, para as comparações múltiplas, utilizou-se a correção de Bonferroni (p<0,05). Resultados o teste post hoc de Bonferroni revelou redução nos escores de dor (p=0,038), quantidade de exsudato (p=0,005) e borda seca (p=0,044). Observou-se melhora da cicatrização por meio da escala Pressure Ulcer Scale for Healing (p=0,004) após uso da bota de Unna entre o primeiro e quarto momento. Conclusão houve redução dos indicadores da Pressure Ulcer Scale for Healing , dor, quantidade de exsudato e borda seca da lesão em paciente em uso de bota de Unna depois de quatro semanas. Contribuições para a prática: evidencia-se a necessidade de manejar indicadores como classificação de Pressure Ulcer Scale for Healing , dor, quantidade de exsudato e borda seca com base na Bota de Unna.

ABSTRACT Objective to analyze the healing process of venous ulcers treated with an Unna's boot. Methods longitudinal study, prospective, with 14 individuals with chronic venous ulcers, followed at four different moments of time. Data collection was based on clinical and sociodemographic profile and clinical evaluation of the lesions. Data were analyzed using the Friedman test. Wilcoxon's signed ranks test was used to compare means, and for multiple comparisons Bonferroni's correction was used (p<0.05). Results the Bonferroni post hoc test revealed a reduction in pain scores (p=0.038), amount of exudate (p=0.005) and dry border (p=0.044). Improvement in healing was observed by means of the Pressure Ulcer Scale for Healing (p=0.004) after use of the Unna boot between the first and fourth moments. Conclusion there was a reduction in the Pressure Ulcer Scale for Healing indicators, pain, amount of exudate and dry border of the lesion in patients using Unna's boot after four weeks. Contributions to practice the need to manage indicators such as Pressure Ulcer Scale for Healing classification, pain, amount of exudate, and dry border based on the Unna Boot is highlighted.

Rat infestation associated with environmental deficiencies in an urban slum community with high risk of leptospirosis transmission / Infestação por roedores associada a fatores ambientais numa comunidade carente com alto risco de transmissão da leptospirose / Infestación por roedores asociada a factores ambientales en una comunidad sin recursos con alto riesgo de transmisión de la leptospirosis

Abstract: We analyzed environmental factors that provide food, water and harborage to rodents and the risk of household rodent infestation in a slum community with a high risk of leptospirosis transmission. Detailed environmental surveys were performed in 221 households. Multivariate regression models evaluated the association between rodent infestation and socioeconomic status and environmental attributes obtained from Geographical Information System surveys. The general household infestation rate was 45.9%. Rattus norvegicus signs were the most prevalent, present in 74% of the infested households. The risk for rodent infestation was associated with environmental factors supporting harborage for rats, such as dilapidated fences/walls (OR: 8.95; 95%CI: 2.42-33.12) and households built on an earthen slope (OR: 4.68; 95%CI: 2.23-9.81). An increase of 1 meter from the nearest sewer was associated with a 3% (95%CI: 1%-5%) decrease in the risk of rodent infestation. A lack of sanitation where poor people live provides factors for rat infestation and could the target of educational interventions.

Resumo: O estudo analisou fatores ambientais que facilitam a presença de alimento, água e abrigo para roedores e risco de infestação por roedores numa comunidade com alto risco de transmissão da leptospirose. Foram realizados inquéritos ambientais detalhados em 221 domicílios. Modelos de regressão multivariada avaliaram a associação entre infestação por roedores e nível socioeconômico e atributos ambientais obtidos através de inquéritos com Sistemas de Informação Geográfica. O estudo mostrou uma taxa global de 45,9% de infestação domiciliar. Sinais de Rattus norvegicus eram os mais prevalentes, presentes em 74% dos domicílios infestados. O risco de infestação por roedores esteve associado a fatores ambientais que forneciam abrigo aos ratos, tais como cercas e muros dilapidados (OR: 8,95; IC95%: 2,42-33,12) e domicílios construídos diretamente sobre encostas (OR: 4,68; IC95%: 2,23-9,81). Cada incremento de um metro de distância a partir do esgoto mais próximo esteve associado a uma diminuição de 3% (IC95%: 1%-5%) no risco de infestação por roedores. A falta de saneamento básico nos locais de moradia das famílias pobres facilita a infestação por ratos e é alvo prioritário para intervenções educativas.

Resumen: El estudio analizó factores ambientales que facilitan la presencia de alimento, agua y abrigo para roedores y el riesgo de infestación por roedores en una comunidad sin recursos con alto riesgo de transmisión de la leptospirosis. Se realizaron encuestas ambientales detalladas en 221 domicilios. Los modelos de regresión multivariada evaluaron la asociación entre infestación por roedores, nivel socioeconómico y características ambientales, obtenidos a través de encuestas con Sistemas de Información Geográfica. El estudio mostró una tasa global de un 45,9% de infestación domiciliaria. Los indicios de Rattus norvegicus eran los más prevalentes, presentes en un 74% de los domicilios infestados. El riesgo de infestación por roedores estuvo asociado a factores ambientales que proporcionaban abrigo a las ratas, tales como cercas y muros derruidos (OR: 8,95; IC95%: 2,42-33,12) y domicilios construidos directamente sobre pendientes (OR: 4,68; IC95%: 2,23-9,81). Cada incremento de un metro de distancia, a partir del alcantarillado más próximo, estuvo asociado a una disminución de un 3% (IC95%: 1%-5%) en el riesgo de infestación por roedores. La falta de saneamiento básico en las viviendas de las familias pobres facilita la infestación por ratas y es el objetivo prioritario para intervenciones educativas.

Diagnósticos de enfermagem e proposta deintervenções ao paciente com aneurisma cerebral / Nursing diagnoses and proposed interventions to patient with cerebralaneurysm

Introdução: O aneurisma cerebral é uma condição potencialmentefatal e a hemorragia subaracnóidea devido a ruptura de aneurismaintracraniano é uma condição grave necessitando de atençãoespecial da equipe encarregada de fornecer cuidados terapêuticosao paciente.Objetivo: O objetivo deste estudo foi identificar os diagnósticos deenfermagem e relacionar as intervenções de enfermagem a partirdos diagnósticos encontrados em pacientes com aneurisma cerebralinternados na Clínica de Neurocirurgia do Hospital de Base--HBDF.Método: Foram analisados 26 prontuários dos pacientes estiveraminternados durante os meses de outubro de 2012 a fevereiro de 2013.Resultados: Foram levantadas as principais complicações primáriase secundárias ao aneurisma cerebral. Após a identificação dosproblemas, procedeu-se a identificação dos diagnósticos de enfermageme elencadas as intervenções pertinentes a cada um.Conclusão: O diagnóstico de enfermagem e as intervenções, quandointerligados, permitem melhor solução para o problema levantado,facilitando a conduta de enfermagem e mantendo a assistênciaindividualizada.

Introduction: The cerebral aneurysm is a potentially fatal conditionand subarachnoid hemorrhage due to ruptured intracranialaneurysm is a serious condition requiring special attention of staffresponsible for providing therapeutic care to the patient.Objective: The aim of this study was to identify nursing diagnosesand nursing interventions relate from diagnoses found in patientswith cerebral aneurysms admitted to the Clinic of Neurosurgery,Hospital de Base - HBDF.Methods: We analyzed 26 patients who were hospitalized duringthe months of October 2012 to February 2013.Results: Major complications were raised primary and secondaryto cerebral aneurysm. After identifying the problems, we proceededto identify the listed nursing diagnoses and interventions relevantto each.Conclusion: Nursing diagnosis and interventions, when connected,allow a better solution to the problem, facilitating the conductof nursing and maintaining individual care.

The acrylic's design or the addition of internal orthodontic wire changes the resistance of orthodontic plates? / O desenho do acrílico ou a adição de fio ortodôntico no seu interior altera a resistência das placas ortodônticas?

Objective: Evaluate resistance of Hawley retainers in three different acrylic configurations in order to evaluate if its format or the addition of internal wire interferes in its resistance. Material and Method: 45 Hawley retainers were fabricated, divided into three groups (n = 15): Group 1 - acrylic covering the entire hard palate, Group 2 - plate with relief at the deepest region of the palate, leaving it with a "U" conformation and Group 3 - similar to Group 2, with the addition of 0.7mm wire 2cm internally of the acrylic at the region of the palatine ridges. The compressive strength was tested in a universal mechanical testing machine (Stable Microsystems, London, United Kingdom), measuring the applied force until plate rupture occurred. The differences between the formats being compared by the Kruskal-Wallis test. The significance level was set at 5% (α = 0.05). Result: Group 1 showed the highest resistance, with a mean of about five times higher than Group 2 and three times higher than Group 3. Conclusion: acrylic reduction in dental retainer plates is directly related to the reduction of its compressive strength, the inclusion of orthodontic wire inside the acrylic increases the resistance of the plate, being a good alternative when more comfort is wanted for the patient without loss of the mechanical characteristics of the dental retainers.

Objetivo: Avaliar a resistência de placas de contenção tipo Hawley em três diferentes configurações do acrílico, a fim de se avaliar se o formato deste ou a adição de fio no seu interior interfere na sua resistência. Material e Método: Foram confeccionadas 45 placas de contenção móveis tipo Hawley, divididas em três grupos (n=15): Grupo 1 - acrílico recobrindo todo o palato duro; Grupo 2 - placa com alívio na região mais profunda do palato, deixando-a com uma conformação em "U" e Grupo 3 - similar as do Grupo 2, com a adição de fio 0.7mm de 2cm no interior do acrílico na região da rugosidade palatina. A resistência à compressão foi testada em uma máquina universal de ensaios mecânicos (Stable Microsystems, London, United Kingdom), medindo-se a força aplicada até que ocorresse a ruptura da placa. Resultado: o Grupo 1 foi o que apresentou maior resistência, com uma mediana cerca de cinco vezes maior que o Grupo 2 e três vezes maior que o Grupo 3. Conclusão: a redução do acrílico nas placas de contenção está diretamente relacionada com a redução em sua resistência à compressão; a inclusão do fio ortodôntico no interior do acrílico aumenta a resistência da placa, sendo uma boa alternativa quando se deseja maior conforto ao paciente sem que haja detrimento das características mecânicas dos aparelhos de contenção.

Principais complicações do Traumatismo Raquimedularnos pacientes internados na unidade de neurocirurgiado Hospital de Base do Distrito Federal / Major complications Spinal Trauma in patients in neurosurgery unit BaseHospital Distrito Federal

Introdução: O trauma raquimedular é uma agressão à medula espinhalque pode ocasionar danos neurológicos, tais como alterações da funçãomotora, sensitiva e autônoma. Acidentes automobilísticos, queda de altura,acidente por mergulho em água rasa e ferimentos por arma de fogo têmsido as principais causas de traumatismo raquimedular.Objetivos: Levantar as principais complicações do traumatismo raquimedularnos pacientes internados na unidade de neurocirurgia do Hospitalde Base do Distrito Federal no ano de 2012.Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, retrospectivo, descritivo,com corte transversal, realizado por meio de pesquisa de dados secundários.O estudo foi realizado com dados obtidos no banco de dadosdo prontuário eletrônico (TRACK CARE) do Hospital de Base do DistritoFederal.Resultado e discussão: A avaliação dos 36 prontuários eletrônicos de vítimasde traumatismo raquimedular permitiu verificar as complicações demaior incidência, sendo a bexiga neurogênica (intrínseca da patologia) e aúlcera por pressão (decorrente da internação) as mais prevalentes. Mais dametade dos pacientes apresentaram complicações durante a hospitalização,com destaque para a bexiga neurogênica, sendo que as lesões completasforam as que tiveram maior incidência de complicações relacionadasao traumatismo raquimedular.

Introduction: The spinal cord injury is an insult to the spinal cord whichcan cause neurological damage, such as changes in motor function, sensoryand autonomous. Automobile accidents, falls, accidents per dive inshallow water and injury by firearms have been the main causes of SpinalCord Trauma.Objectives: Raise the main complications of spinal cord injury in patientsadmitted to the neurosurgery unit of the Base Hospital District Federal in2012.Methodology: This is a quantitative, retrospective, descriptive, cross-sectionalstudy using secondary data research. The study was conducted withdata from the database of electronic medical records (TRACK CARE) ofthe Hospital de Base do Distrito Federal.Results and discussion: In the evaluation of the electronic medical recordsof 36 victims of spinal cord injury has shown complications, whichthe highest incidence of them was neurogenic bladder (intrinsic of the patology)and pressure ulcers (arising from hospitalization). Over half of thepatients had complications during hospitalization, especially the neurogenicbladder, more prevalent in complete lesions, which had the higherincidence of complications related to spinal cord injury.

Quando a morte visita a maternidade: atenção psicológica durante a perda perinatal / When the death visit the maternity: psychological attention during the perinatal loss / Cuando la muerte visita la maternidad: atención psicológica durante la pérdida perinatal

O presente estudo pautou-se no método qualitativo com o objetivo de conhecer o significado da perda perinatal para famílias enlutadas e avaliar a intervenção psicológica em situações de luto perinatal. Participaram desta pesquisa cinco famílias que vivenciaram o óbito perinatal numa maternidade de Brasília. Utilizaram-se como instrumentos o prontuário psicológico do serviço de psicologia da maternidade e a entrevista de avaliação pós-óbito. A partir da análise de conteúdo de Bardin (1977), emergiram cinco categorias, a saber: história da gestação, os pais diante da morte do filho, desejo de reparação, despedida do bebê e avaliação do atendimento da psicologia na situação do luto. Os resultados demonstraram que o intenso trabalho psíquico de luto sofrido pelas famílias ainda recebe pouco apoio social das instituições, e a psicologia hospitalar pode ter um papel fundamental junto a essas famílias no sentido de prevenir traumas futuros e evitar o luto patológico e gravidezes reparadoras.

This study was based on qualitative methodology in order to know the meaning of perinatal loss to the bereaved families and assess the psychological intervention in situations of perinatal grief. Five families participated in this study who experienced perinatal deaths, a maternity of Brasilia. The psychological record of the psychology of maternity and post-assessment interview death were used as instruments. From the analysis of Bardin (1977), which emerged five categories, namely: history of pregnancy, parents before her son's death, desire to repair, to bid farewell to the baby, and evaluation of the psychology service in the situation of mourning. The results showed that intensive psychological work of mourning suffered by families still receives little support from social institutions, and health psychology can play a key role along with these families in order to prevent future trauma, to avoid pathological mourning and remedial pregnancies.

Este estudio se basó en una metodología cualitativa con el objetivo de conocer el significado de la pérdida perinatal para familias en luto y evaluar la intervención psicológica en situaciones de luto perinatal. Participaron del estudio cinco familias que experimentaron las muertes perinatales en una maternidad Brasília. Se utilizaron como instrumentos el registro psicológico de la psicología de la maternidad y una entrevista de evaluación después de ocurrir el óbito. Del análisis de Bardin (1977), surgieron cinco categorías, a saber: la historia del embarazo, padres antes de la muerte de su hijo, el deseo de reparar, adiós bebé y la evaluación del servicio de la psicología de la situación de duelo. Los resultados demostraron que el trabajo psicológico intensivo de luto sufrido por las familias todavía recibe poco apoyo de las instituciones sociales y la psicología de la salud, no obstante es un trabajo que puede desempeñar un papel clave a lo largo de estas familias con el fin de prevenir el trauma futuro, para evitar el duelo patológico y los embarazos correctivas.

Avaliação in vitro da citotoxicidade de bráquetes ortodônticos metálicos e cerâmicos / In vitro evaluation of cytotoxicity of metal and ceramic orthodontic brackets

Proposição: avaliar a citotoxicidade de bráquetes metálicos e cerâmicos em diferentesperiodos de tempo. Metodologia: foram avaliados bráquetes metálicos e cerâmicos deuma mesma marca comercial (3M Unitek, Monrovia, Califórnia) distribuídos em dois grupos:1) metálico (Victory Series); 2) cerâmico (TranscendTM). Três grupos controle foram avaliados:controle positivo (C+) constituído de um cilindro de amálgama, controle negativo (C-), bastãode vidro e controle de célula (CC), onde as células não foram expostas a nenhum material. Previamente,os bráquetes foram esterilizados em luz ultravioleta (UV). Após isso, foram imersosem meio mínimo essencial de Eagle (MEM) por 24 horas, onde então se procedeu a remoçãodo sobrenadante e a colocação em contato com fibroblastos L929. Avaliou-se a citotoxicidadeem quatro períodos (24, 48, 72 e 168 horas). Após contato com o meio, as células foramincubadas por mais 24 horas, onde então foram adicionados 100 ml do corante vermelho neutroa 0,01 %. Após isso foi realizada contagem de células viáveis em espectrofotômetro em umcomprimento de onda de 492 nm. Resultados: não foram encontradas diferenças estatísticasentre os grupos experimentais (1 e 2) com os grupos controle negativos e controle de célula(p ¼ 0,05). Conclusão: tanto os bráquetes cerâmicos quanto os metálicos não foram citotóxicosnos períodos de tempo avaliados.

Proposition: the purpose of this study is to evaluate the cytotoxicity of metal andceramic brackets in different periods of time. Methods: we evaluated metal and ceramic bracketsof the same trademark (3M Unitek, Monrovia, CAl divided into two groups: 1) metallic (victorySeries); 2) ceramic (TranscendTM) conventional. Three control groups have been evaluated:positive control (C +) consisting of amalgam cylinders, nega tive control group (C-) consistingof glass rods and Cell Control Group (CC) consisting of cells not exposed to any material. Alibrackets were previously sterilized under ultra-violet light (UV) and, then, immersed in Eagle'sminimum essential media (MEM) for 24 hours, after which the supernatants were removedand placed into contact with L929 fibroblast cells. Cytotoxicity was evaluated at 24, 48, 72and 168 hours. After contact with MEM, the cells were further incubated for 24 hours and100 ml of 0.01 % neutral red dye were added. After this period, the cells were fixed and viable cellcounting was performed by spectrophotometry at 492 nm wavelength. Results: Any statisticallysignificant difference was found between the experimental groups (1 and 2) and the nega tivecontrol and cell control groups (p > 0.05). Conclusions: both the metal and ceramic bracketsare not cytotoxic in the time periods evaluated.

Prospección fitoquímica y actividad antiplasmódica del extracto hexánico de Montrichardia linifera (Arruda) Schott / Phytochemical prospection and antiplasmoidal activity of the hexane extract from Montrichardia linifera (Arruda) Schott

Introducción: los extractos de M. linifera presentaron alta toxicidad para Artemia salina, lo cual sugiere un alto potencial biológico para actividad antitumoral, antibacteriana, antifúngica y actividad contra el Trypanosoma cruzi. Objetivo: evaluar el potencial antimalárico del extracto hexánico obtenido de hojas de Montrichardia linifera (Arruda) Schott y conocer su perfil fitoquímico. Métodos: la prospección fitoquímica se realizó por el método de precipitación y la actividad antiplasmódica fue evaluada in vitro utilizando el clon W2 de Plasmodium falciparum. Resultados: la prospección fitoquímica sugirió solamente la presencia de esteroides. En relación con la actividad antiplasmódica, después de 24 h en la concentración de 100 µg/mL la inhibición del crecimiento parasitario fue de 50,5 por ciento y en las demás no fue observada una inhibición significativa. En 48 h, en la concentración de 100 µg/mL, la inhibición del crecimiento fue de 34,7 por ciento. Después de 72 h las concentraciones de 100 y 50 µg/mL presentaron hemólisis, que imposibilitó la determinación porcentual parasitada. Conclusiones: el extracto hexánico obtenido de las hojas de M. linifera tiene un bajo potencial antimalárico y mostró positivamente esteroides.

Introduction: Montrichardia linifera extracts showed high toxicity to Artemia salina, which indicated high biological potential for antitumoral, antibacterial, antifungal activities, and action against Trypanossoma cruzi. Objective: to evaluate the antimalarial potential of the hexane extract from the Montrichardia linifera (Arruda) Schott leaves and to discover its phytochemical profile. Methods: the phytochemical prospection was conducted by the precipitation method whereas the antiplasmodial activity was evaluated in vitro using the W2 Plasmodium falciparum clone. Results: the phytochemical prospection just suggested the presence of steroids. Regarding the antiplasmodial activity after 24 hours at 100 µg/mL concentration, the parasite growth inhibition was 50.5 percent but at other concentration ranges, significant inhibition was not observed. At 48 hours, the growth inhibition at 100 µg/mL concentrations was 34.7 percent. After 72 hours, hemolysis was observed at 100 µg/mL and 50 µg/mL concentrations, so the percentage determination of the parasites was not possible. Conclusions: the hexane extract obtained from the M. linifera leaves presented with low antimalarial potential and proved to be positive for steroids.

Clasificación de la articulación témporomandibular: aspectos anátomofuncionales / Temporomandibular joint classification: functional and anatomic aspects

La literatura, anatómica y odontológica, clasifica la Articulación Témporomandibular (ATM) a través de criterios anatómicos, funcionales o clínicos. Las patologías de la articulación exigen un estudio refinado de su morfología, biomecánica, y de la capacidad de recuperación de los daños causados a la estructura articular por las enfermedades locales y/o sistémicas. Objetivo - analizar las clasificaciones actuales discutiendo a respecto de la que más atienda a las características morfológicas y funcionales, de la ATM, y más auxilie en el atendimiento, el diagnóstico y tratamiento de las patologías. Material y método - analizamos las estructuras óseas, articulares y musculares, relacionadas con la ATM, de cadáveres adultos humanos, del acervo de los Departamentos de Anatomía del IB/UERJ y de la Universidad de Medicina de Petrópolis/RJ/Brasil. Consultamos la literatura especializada para el logro de las diversas clasificaciones sugeridas. Resultados - el estudio descriptivo permitió la observación de una articulación entre una estructura elíptica y otra del tipo fosa llana, típicas de una articulación condilar. La literatura consultada proveyó datos relativos a las clasificaciones existentes. Conclusiones - la geometría de las estructuras articulares, las relaciones articulares y los movimientos mandibulares, sugieren que la ATM sea una Articulación Sinovial Condilar.

The anatomic and dental literatures classify the Temporomandibular Joint (TMJ) through anatomic and functional criterion and or derangements of the stomatognatics and craniomandibular systems. Frequently the pathologies demand a permanent study of the morphology, biomechanics, maxillofacial and systemic diseases, of the joint. Our Objective is to analyze the current classifications and to express our opinion about the one that the best suits the morphological and functional characteristics of the TMJ. The Material and Method consisted of the analysis of the bone surfaces, articular structures, and muscles, related to the TMJ of human adult corpses, from the collection of the Departments of Anatomy of IB/UERJ and of the Faculty of Medicine of Petrópolis/RJ. The literature was consulted to obtain the classifications. The Results – the descriptive study allowed the morphological and functional analysis of the joint. The consultation of the literature supplied the relative data to the classifications. Conclusion – the geometry of the condyle, the joint relations, and the mandibular movements, suggest that the TMJ is a Condyloid Synovial Joint.

Hiperlactatemia à admissão na UTI é um determinante de morbimortalidade em intervenções cirúrgicas não cardíacas de alto risco / Hyperlactatemia at ICU admission is a morbid-mortality determinant in high risk non-cardiac surgeries

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Um dos maiores desafios dos médicos intensivistas é o controle da hipoperfusão tecidual, sendo o lactato sérico classicamente aceito como indicador de hipóxia tecidual. Deste modo, estudos demonstraram boa correlação entre o lactato e o prognóstico no choque e durante a reanimação. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade clínica do lactato arterial à admissão na UTI como indicador de morbimortalidade em pacientes críticos no pós-operatório de intervenções cirúrgicas não cardíacas de alto risco. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo observacional, realizado em UTI de hospital terciário no período de 4 meses. Foram coletados dados demográficos, lactato arterial e complicações no pós-operatório de pacientes submetidos à intervenções cirúrgicas de grande porte. Para análise estatística foi considerado significativo p < 0,05. A habilidade preditiva dos índices em diferenciar sobreviventes e não sobreviventes foi verificada utilizando curvas ROC. Estimativas de permanência na UTI foram calculadas utilizando o método de Kaplan Méier. RESULTADOS: Foram incluídos 202 pacientes, sendo 50,2 por cento do sexo feminino, com média da idade de 66,5 ± 13,6 anos, APACHE II 17,4 ± 3,0, mediana do MODS 4 (2-6). A duração mediana das intervenções foram 4h (3 a 6h), 70,7 por cento de cirurgias eletivas, a mortalidade na UTI e hospitalar foram 15,6 por cento e 33,7 por cento, respectivamente. O melhor valor de lactato que discriminou mortalidade foi 3,2 mmol/L, sensibilidade de 62,5 por cento e especificidade de 78,8 por cento, área sob a curva de 0,7. Não sobreviveram 62,5 por cento dos pacientes com lactato > 3,2 versus 21,2 por cento de sobreviventes (OR = 2,95 IC95 por cento 1,98 - 4,38, p < 0,0001). O tempo de permanência na UTI foi mais elevado quando lactato > 3,2 mmol/L (log rank 0,007). CONCLUSÕES: Os pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco admitidos na UTI com hiperlactatemia, definida com...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: One of the greatest challenges found by the intensivists in their daily activities is tissue hipoperfusion control. Blood lactate is generally accepted as a marker of tissular hypoxia and several studies have demonstrated good correlation between blood lactate and prognosis during shock and resuscitation. The aim of this study was to evaluate the clinical utility of arterial blood lactate as a marker of morbidity and mortality in critically ill patients in the post-operative period of high risk non-cardiac surgeries. METHODS: Prospective and observational cohort study realized in an ICU of a tertiary hospital during a four month period. Demographic data of the patients submitted to high risk surgeries were collected, besides arterial lactate measures and number and type of complications in the post-operative period. To the statistic analysis was considered as significant a p < 0.05. The predictive ability of the indexes to differentiate survivors from non-survivors was tested using ROC curves. Lenght of ICU stay estimation where calculated by Kaplan Meier method. RESULTS: Were included 202 patients. 50.2 percent were female and their mean age was 66.5 ± 13.6 years. APACHE II score was 17.4 ± 3.0 and the median of MODS score was 4 (2-6). Median lenght of surgeries was 4h (3-6h). 70.7 percent of the surgeries were elective ones. ICU and hospital mortality were 15.6 percent and 33.7 percent, respectively. The best lactate value to discriminate mortality was 3.2 mmol/L, with sensitivity of 62.5 percent, specificity of 78.8 percent and an area under the curve of 0.7. 62.5 percent of patients with lactate > 3.2 did not survive versus 21.2 percent of survivors (OR = 2.95 IC95 percent 1.98- 4.38, p < 0.0001). ICU lenght of stay was greater when > 3.2 mmol/L (log rank 0.007) lactate. CONCLUSIONS: High risk patients submitted to non cardiac surgeries and admitted to the ICU with hiperlactatemia, defined...

A doença oncológica não deve ser um fator limitante para admissão na UTI de pacientes submetidos a cirurgias de alto risco / Cancer disease should not be a limitative factor for admission of high risk surgical patients to an intensive care unit

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença oncológica per se é uma condição que muitas vezes influencia no tratamento dispensado ao paciente. O objetivo do presente estudo foi comparar o desfecho hospitalar de pacientes oncológicos e não oncológicos submetidos à procedimentos cirúrgicos eletivos com alto risco de óbito. MÉTODO: Estudo de coorte prospectivo observacional, realizado em UTI de hospital terciário no período de 01 de abril a 31 de julho de 2005. Foram coletados dados demográficos, escore APACHE II, MODS, variáveis hemodinâmicas, laboratoriais e avaliadas complicações definidas como re-operação, necessidade de ventilação mecânica, transfusão sangüínea e uso de cateter de artéria pulmonar no pós-operatório desses pacientes. Todos foram acompanhados até alta ou o óbito hospitalar. Para variáveis numéricas foi utilizado o teste t de Student e Mann-Whitney, para variáveis categóricas o teste do Qui-quadrado sendo considerado significativo o valor de p < 0,05. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 119 pacientes, 43 não oncológicos e 76 oncológicos, 52,9 por cento eram do sexo feminino. A média de idade foi 65,1 ± 14,1 anos, o escore médio de APACHE II 16,5 ± 5,8 e a mediana do MODS de 3 (2-6). A duração mediana da intervenção cirúrgica foi de 5 (3,3-7) horas e a mortalidade na UTI e hospitalar foram 10,9 por cento e 25,2 por cento, respectivamente. Os pacientes oncológicos apresentaram maiores tempos de internação hospitalar e de internação antes da cirurgia, sendo estes resultados estatisticamente significativos. A mortalidade hospitalar dos pacientes oncológicos não foi superior a dos pacientes sem neoplasia (22,4 por cento versus 30,2 por cento, p = 0,32). CONCLUSÕES: Nesta observação os pacientes oncológicos, submetidos à procedimentos cirúrgicos de alto risco, apresentaram mortalidade semelhante aos pacientes não oncológicos com gravidade de doença similar.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Oncologic diseases are conditions that have influence in the treatment offered to affected patients. The aim of this study was to compare hospitalar outcome of oncologic and non oncologic patients submitted to high risk elective surgery. METHODS: Prospective, observational cohort study realized in an ICU of a tertiary hospital during the period between 04/01/2005 and 07/31/2005. Demographic data, APACHE II and MODS scores and laboratorial and hemodynamic variables were collected and complications like re-intervention need for mechanical ventilation, red blood cell transfusions and pulmonary artery catheter use during the post-operative period were evaluated. All patients were followed until hospital discharge or death. T student and Mann Whitney tests were used to compare numerical variables. Chi-square test was used to compare categorical variables. A p < 0.05 was considered as significant. RESULTS: 119 patients were included in the study. 43 were oncologic and 76 were non-oncologic. 52.9 percent were female. Mean age was 65.1 ± 14.1 years. Mean APACHE II score was 16.5 ± 5.8 and MODS median was 3 (2-6). Median length of surgery was 5 (3.3-7) hours and ICU and hospital mortality were 10.9 percent and 25.2 percent, respectively. Oncologic patients had greater length of hospital stay and length of stay before surgery. These results were statistically significant. Hospital mortality of oncologic patients was not greater than non-oncologic patients (22.4 percent versus 30.2 percent, p = 0.32). CONCLUSIONS: In this series, oncologic patients submitted to high risk surgery had the same mortality rate as non-onconlogic patients with similar disease severity.

Neurofibroma de plexo braquial - relato de caso / Neurofibroma of Brachial plexus - case report

Objetivo: relatar um caso de uma paciente de 6 anos, portadora de neurofibromatose (NF), tipo 1, com presença de neurofibroma em plexo braquial direito. Método: descrição e análise dos dados clínico-cirúrgicos da paciente com neurofibromatose atendida na Fundação Hospital Santa Casa de Misericórdia do Pará, em abril de 2005. Relato de caso: J.L.A. do sexo feminino, 6 anos, com queixa de aumento de volume e dor na região axilar direita, referindo parestesia no membro superior, correspondente (MSD), há 1 ano e 3 meses. O exame clínico revelou a presença de volumosa nodulação localizada na região axilar direita, com extensão em trajeto dos nervos mediano e cubital até 01/3 distal do MSD. Exame de ressonância magnética da região axilar comprovou a existência de massa tumoral de características neoplásicas na região axilar D e braço D. Submetida a tratamento microcirúrgico com ressecção completa da tumoração. Exame histopatológico confirmou o diagnóstico de neurofibroma, sem sinais de malignidade. Considerações Finais: a possibilidade de transformação maligna dos neurofibromas em pacientes com NF é motivo de constante preocupação. Alterações no quadro clínico, crescimento acelerado ou surgimento de sintomatologia neural, justificam intervenção cirúrgica precoce, e, muitas das vezes, tal conduta possibilita uma cura local do processo.

Neurofibromatosis is an dominant autosomic disease with skin abnormalities and nervous system neoplasms -Café-au-lait spots and fibrous peripheral neoplasms (neurofibromas) are the main features. There is also a high incidence of central nervous system, cranial nerves and spinal cord primary neoplasms, with tendency to malignization. Objective: A six years-old female patient with type 1 neurofibromatosis, harboring a huge right braquial plexus neurofibroma. Methods: Description and analysis of main clinical-pathological features of a young female harboring a huge mass in the brachial plexus treated at the Santa Casa Hospital. Case Report: Patient J.L.A., female, six years-old, with complaints of pain and a tumor in the right axilar region, with extension to right median and cubital nerves. MR examination revealed a large mass at the brachial plexus. A microsurger was perfomzed in a two-staged fashion, with complete removal of lesion. Histology revealed a typic neuroJibrom( with no signs of malignancy.Conclusions: Malignancy of a neurofibroma is always a concerning. Thus, earl interventions and complete removal of such lesions are the goal of the treatment.

Comparação entre três esquemas de indução da ovulação para inseminação intra-uterina com relação à espessura endometrial e taxa de gravidez / Comparison between three protocols for ovulation Induction in cycles of intrauterine insemination and related endometrial thickness and pregnancy rate achieved in each protocol

OBJETIVO: comparar as taxas de gravidez e as espessuras endometriais médias obtidas com a utilização de três esquemas de indução da ovulação para inseminação intra-uterina (IIU). MÉTODOS: foram avaliados retrospectivamente 110 ciclos de IIU, sendo estes divididos em três grupos, de acordo com o protocolo de indução da ovulação utilizado: 100 mg de citrato de clomifeno (CC) do 3º ao 7º dia do ciclo (grupo CC, n=24); acrescentou-se ao esquema do grupo CC 75 UI de gonadotrofina menopáusica humana (hMG) nos dias 3, 5 e 7 do ciclo (grupo CC+hMG, n=29) e hMG isolado, 75 UI do 3º ao 8º dia do ciclo (grupo hMG, n=57). Para análise estatística foi utilizado o teste t de Student para comparação entre médias e o teste c² para comparação entre proporções. RESULTADOS: a média de idade das pacientes no início do tratamento foi de 33,3 anos (23 a 40 anos), sendo similar nos três grupos. A espessura endometrial média no dia da aplicação da gonadotrofina coriônica humana (hCG) foi significativamente maior no grupo hMG (10,2±0,2 mm) em comparação à obtida nos grupos CC e CC + hMG (7,9±0,4 e 8,7±0,2 mm, respectivamente, p<0,001). A taxa de gestação clínica média foi de 18,2 por cento, sendo semelhante nos três grupos (grupo CC=12,5 por cento; grupo CC+hMG=24,1 por cento; grupo hMG=19,3 por cento). CONCLUSAO: observou-se maior espessura endometrial média com o uso isolado de hMG em comparação ao uso isolado de CC ou à associação CC+hMG. Não foram observadas diferenças significativas entre as taxas de gestação clínica obtidas com os três esquemas de indução da ovulação utilizados (CC isolado, associação de CC e hMG e hMG isolado)

Tensão pré-menstrual / Premenstrual syndrome

A Tensão pré-menstrual é condição que inclui sintomas físicos, emocionais e cognitivos, afetando 75 porcento das mulheres no menacme, ocorrendo exclusivamente durante a fase lútea do ciclo menstrual. Cerca de 3 a 5 porcento das pacientes afetadas apresentam a sua forma grave (distúrbio disfórico pré-menstrual). O diagnóstico exige anamnese e exame físico minuciosos para excluir outras causas de sintomas físicos ou emocionais. Não há um consenso sobre a sua etiologia, sendo descritos fatores biológicos, emocionais, comportamentais, socioculturais e genéticos. O tratamento inclui medidas gerais, intervenções no estilo de vida, suplementos nutricionais e tratamento farmacológico, sendo seu objetivo uma boa qualidade de vida, pela redução dos sintomas, com melhora das funções sociais